該市醫療保障基金綜合監管開展之初，就充分發揮信息化、大數據的支撐作用，目前已在全市范圍內建設了相當完善的監管機制、方式，根據省市醫療保障政策等相關文件要求，現對全市醫保基金監管管理體系進一步建設。為解決這一需求，該市醫保局決定采用美創科技數據治理和可視化方案助力醫療保障基金綜合監管系統建設，具體如下：
美創科技數據治理和可視化方案架構
1、通過美創數據支撐平臺實現數據實時采集，并通過數據治理形成標準數據；數據采集進行全域業務、全流程作業的數據監控，實現完善的平臺性能與作業執行情況的統計與監控。2、已建立決策分析數據庫（與業務數據庫秒級同步），對本項目所需的數據進行標準化處理，為監管服務提供數據支持。3、數據應用，可以分階段按需，持續完善醫療保障數據大腦和全市醫療保障基金綜合監管應用。4、整個應用體系，都需要納入數據安全保障體系、數據標準規劃體系及數據運維體系。為監管服務系統提供高質量的安全、標準、運維服務。
美創數據支撐平臺
本項目使用美創數據支撐平臺，完成了對醫保參保庫、資源庫、結算庫，稽核庫、異地就醫等各類業務數據庫的歷史全量數據的抽取及增量數據的實時采集。面對大量業務數據，數據支撐平臺依賴先進的底層架構設計，可以做到無侵入、可續傳、實時完整的數據采集，主要有以下幾大技術特點：
美創數據支撐平臺技術特點
1、基于日志的非入侵實時增量采集（對于生產無影響，秒級同步延時）。
2、適配數據集中（如各級主管單位做數據集中）、數據回流（如省集中數據分發）、數據遷移、數據交換等各種數據同步場景。
3、支持空中清洗（在同步過程中進行數據質量的提升）。
4、支持數據脫敏（保證在數據交換過程中的數據安全）。
5、支持數據對賬，對于同步結果進行進一步的保障，并提供數據自動修復的能力。
正是基于上述優秀的產品技術特點，為本項目后續整體的數據分析及開發工作提供了堅實的支撐及數據基礎。
此次醫保基金綜合監管系統建設分為醫療保障數據大腦和醫療保障基金綜合分析兩部分，以下為具體內容：
一、醫療保障數據大腦建設
1、醫保服務監管
對全市醫療保險服務方面的各指標變化進行監管,包含：當日刷卡監管、支付金額監管、 均次費用監管、總費用監管。
2、參保信息監管
對參保信息進行監管,包含：全市參保信息監管、參保金額監管、城鄉居民參保監管。
3、醫保資源監管
對全市醫保資源及醫保業務相關信息監管，包含：醫療機構資源監管、醫藥機構資源監管、醫師監管以及醫保資源地圖監管。
4、醫保基金監管
對全市醫保基金監管，主要包含醫保基金收入、支出監管。
5、醫保基金健康總覽
綜合展示醫保整體整體情況，醫保資源概覽，醫保服務概覽，醫保基金概覽，患者分析概覽等情況。
6、醫保基金安全守護
守護醫保基金安全，打擊醫保欺詐騙保等行為。
部分建設成果展示
二、醫療保障基金綜合分析建設
1、醫保定點監管
資源分布不均衡，配置不公平，是我國醫療衛生人力資源配置的最突出的問題。通過醫保定點醫院數據分析，對醫保定點醫院進行監管。監管功能包含:診療服務監管功能、基金支出監管功能、醫護資源監管功能、床位資源監管功能。
2、醫保基金實時支付監管
醫保基金實時支付監控，主要通過各經辦機構醫保基金收支平衡狀況，通過可視化分析手段對收支結余情況一目了然，通過醫保基金實時支付情況分析加強醫保基金實時監管。監管功能包含:醫保基金收入監管功能、醫保基金收入監管功能、醫保基金結余監管功能、醫保基金實時支付監管功能。
3、患者畫像分析
患者畫像分析，通過患者數據進行畫像，醫療患者群體體征及患者個體情況，發現異常的費用并進行個案的深入分析。分析功能包含：患者群體畫像分析、患者個人畫像分析、就醫軌跡分析、醫療保障基金綜合分析。
4、規定病種醫保費用監管
當前，慢性非傳染性疾病已經成為危害人民健康的頭號殺手，慢病花費也隨之增長，監管功能包含：慢病費用監管功能、住院天數監管功能、詳細清單監管功能。
5、生育患者監管
對生育患者提供監管功能，監管功能包含：生育患者基本畫像功能、住院天數監管功能、詳細清單監管功能。
6、藥品與醫用耗材監管
醫保系統中的藥品庫存管理監管，能夠提供庫存預警,并且為庫存有效管理提供決策支持已經成為醫保系統所關注的重大問題。而且能夠從庫存管理數據中發現問題,同時還能夠進行庫存預警并，從而實現藥品庫存進行了有效的實時監管。
7、異地就醫監管
通過異地結算數據進行分析，實現社會醫療保險異地結算的數據監管。能分區域進行異地結算信息監管，并能通過直觀的地圖展示異地結算信息。
8、監管報表完善
依據最新的醫保政策，對醫保監管報表進行完善，減少業務人員搜集數據整合報表的工作量，提升工作效率。
部分建設成果展示
浙公網安備 33010502006954號 
